A manometria anorretal de alta resolução é um exame médico realizado para avaliar a função dos músculos do ânus e do reto, bem como a sensibilidade retal e a função expulsiva do pavimento pélvico.
É um procedimento especializado que fornece informações detalhadas sobre a capacidade dos músculos anorretais em coordenar os movimentos necessários para a defecação.
O procedimento
O procedimento é realizado de acordo com o protocolo de Londres, que é o atualmente padronizado para esta avaliação e agrupa 3 procedimentos num só: manometria anorretal, estudo da sensibilidade retal com um balão e prova de defecação simulada.
Durante o procedimento, um cateter fino e flexível, equipado com sensores de pressão e um balão na extremidade, é inserido no ânus e no reto do paciente. Este cateter é conectado a um computador que regista e analisa as leituras de pressão em tempo real enquanto o paciente realiza várias tarefas, como apertar e relaxar os músculos anais, fazer esforço defecatório, bem como são despertados os reflexos do canal anal à distensão retal e avaliada a sensação de distensão à inflação do balão retal. O procedimento termina com o teste de expulsão de do cateter com o balão inflado.
Quais as indicações ?
A manometria anorretal de alta resolução oferece uma imagem detalhada da função anorretal, permitindo ao médico diagnosticar uma variedade de distúrbios, incluindo incontinência fecal, obstipação crónica, dor anal, prolapso retal, disfunção do assoalho pélvico e distúrbios do esvaziamento retal, como a síndrome de obstrução defecatória.
Manometria anorretal de alta resolução vs convencional
A principal diferença entre a manometria anorretal de alta resolução e a manometria anorretal convencional está na tecnologia utilizada para registar e analisar as leituras de pressão, principalmente a tecnologia de sensores: na manometria anorretal convencional, os sensores de pressão estão espaçados em intervalos maiores ao longo do cateter, o que pode resultar em uma resolução menor e menos análise com menor detalhe nas leituras de pressão. Em contraste, na manometria anorretal de alta resolução, os sensores estão localizados em intervalos muito menores e são capazes de capturar leituras de pressão com maior precisão e detalhe. Isso permite uma imagem mais nítida e precisa da função anorretal.
Comparada à manometria anorretal convencional, a manometria de alta resolução oferece uma maior precisão na avaliação da função anorretal, permitindo uma melhor identificação de padrões e características específicas que podem estar relacionadas aos sintomas do paciente. Isso pode levar a um diagnóstico mais preciso e a um plano de tratamento mais eficaz.
Por esse motivo, se bem que tenhamos ainda disponível a técnica convencional, cada vez mais se utiliza a técnica de alta resolução.
Quais os riscos ?
A manometria anorretal é considerada um procedimento seguro, mas como qualquer procedimento médico, existem alguns riscos potenciais ser considerados, onde se incluem:
Desconforto ou dor: Durante o procedimento, pode ocorrer algum desconforto ou dor associados à inserção do cateter no ânus e ao enchimento do balão. No entanto, isso geralmente é transitório.
Sangramento: Existe um pequeno risco de sangramento associado à inserção do cateter ou à manipulação durante o procedimento, que, quando ocorre, é habitualmente limitado. Isso é mais comum em pacientes com condições médicas subjacentes que aumentam o risco de sangramento, como distúrbios hemorrágicos, hemorroidas congestivas e inflamação no reto.
Perfuração: Embora extremamente raro, há um risco muito baixo de perfuração do reto durante a inserção do cateter ou ou inflação do balão durante o procedimento. Isso pode ocorrer em pacientes com reto fragilizado por condições como doença inflamatória intestinal ou cirurgia retal prévia, o que pode condicionar que, por precaução, não se realize o estudo da sensibilidade retal durante o estudo.
Infecção: Existe, potencialmente, um risco mínimo de infecção associado à inserção de dispositivos médicos no ânus e reto. Isso é mais provável em pacientes com sistema imunológico comprometido..
Quais as contraindicações ?
Podem ocorrer algumas condições em que o procedimento é desaconselhado. Isso pode incluir:
Obstrução retal: Pacientes com obstrução retal completa, como obstrução intestinal ou estenose retal significativa, podem não ser candidatos adequados para a manometria anorretal, pois a inserção do cateter pode ser difícil ou arriscada.
Infecção retal ativa: Pacientes com infecção retal aguda, como proctite infecciosa ou abscesso perianal, geralmente não devem ser submetidos à manometria anorretal até que a infecção seja resolvida, para evitar o risco de complicações.
Incapacidade de cooperação: A manometria anorretal requer a cooperação ativa do paciente para realizar certas manobras durante o procedimento. Pacientes com incapacidade cognitiva grave, distúrbios neurológicos graves ou limitações físicas podem não ser capazes de cooperar adequadamente, tornando o procedimento difícil ou impossível de ser realizado.
É importante que o médico avalie cuidadosamente o paciente e suas condições médicas antes de realizar a manometria anorretal, para garantir que os benefícios do procedimento superem os riscos potenciais e que o paciente seja adequadamente informado sobre o procedimento e seus possíveis riscos.
Como se faz a preparação para o procedimento ?
A preparação para a manometria anorretal geralmente é simples e envolve algumas etapas básicas para garantir que o procedimento seja realizado com segurança e precisão.
Aqui estão algumas orientações gerais para a preparação:
Informe: antes do procedimento, informe a equipa sobre quaisquer condições médicas pré-existentes, medicamentos que esteja tomando regularmente (incluindo suplementos ou medicamentos de venda livre) e alergias conhecidas (nomeadamente a alergia ao latex. Alguns medicamentos podem interferir nos resultados da manometria anorretal, então é importante discutir isso com antecedência. Isso ajudará a equipa a avaliar se há alguma preocupação específica que precise ser abordada antes da manometria anorretal.
Geralmente, não é necessário jejum prolongado antes da manometria anorretal. No entanto, recomenda-se que evite comer ou beber uma quantidade elevada de alimentos algumas horas antes do procedimento para evitar desconforto.
Limpeza retal: é recomendado que realize antes da manometria anorretal uma limpeza retal, para garantir que o ânus e o reto estejam limpos e livres de fezes, o que pode interferir na precisão do procedimento. Isso pode ser feito usando o enema evacuante precisado na preparação.
Medicação: Se você estiver tomando algum medicamento regularmente, siga as instruções do seu médico sobre se deve continuar ou interromper o uso antes do procedimento.
Roupas confortáveis: Use roupas confortáveis e de fácil acesso no dia do procedimento, pois pode precisar de remover a parte inferior do vestuário durante o exame.Preparação emocional: Se estiver nervoso ou ansioso em relação ao procedimento, converse com seu médico sobre suas preocupações. Eles podem oferecer informações adicionais sobre o que esperar durante a manometria anorretal e ajudar a tranquilizá-lo antes do procedimento.
